Fii Sanatos

Инфаркт миокарда — это некроз (гибель клеток) участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения. Погибшие клетки миокарда (сердечной мышцы) перестают выполнять свои функции и замещаются рубцовой тканью. По данным ВОЗ в 2002 году на долю смертности от инфаркта миокарда пришлось почти 12,6%.

Это одно из грозных осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) - лидирующая причина смертности в развитых странах. При ишемической болезни сердца происходит нарушение кровоснабжения сердца вследствие сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Атеросклеротические бляшки – это главное проявление атеросклероза. Они состоят в основном из холестерина и кальция, и откладываются на стенках многих кровеносных сосудов, в том числе и артерий сердца. Если эти бляшки откладываются на стенках артерий ноги, то возникают боли в ноге при ходьбе.

Итак, что же происходит при инфаркте миокарда и почему его так бояться?

При инфаркте происходит внезапная закупорка просвета пораженной атеросклерозом коронарной артерии, в результате чего на определенный участок сердечной мышцы перестает поступать кровь. Площадь и глубина этого участка зависит от того, на каком уровне произошла закупорка сосуда. В результате такого острого нарушения притока крови – а следовательно, доставки кислорода тканям сердца – происходит ее омертвение (некроз). Все это проявляется выраженной болью за грудиной.

Почему так страшен инфаркт миокарда?

Дело в том, что даже если потом идеально восстановить кровоток в закупоренной артерии, если все же в миокарде успел произойти некроз, то обратного разрешения этого процесса не происходит. Постепенно некроз замещается соединительной тканью, которая, в отличие от миокарда, не способна сокращаться. Следовательно, в зависимости от площади такого несокращающегося участка сердца, происходит нарушение работы сердца, которое проявляется в более слабом «перекачивании» крови по сосудам организма. Развивается сердечная недостаточность. При большом и глубоком участке поражения миокарда, сердце может перестать адекватно перекачивать кровь, прежде всего, в головной мозг, результатом чего может стать летальный исход.

В зависимости от глубины инфаркт миокарда может быть трансмуральным, когда поражается вся толща миокарда, субэпи- и субэндокардиальный, когда поражается область под эпикардом или эндокардом. Конечно, чем больше глубина миокарда, тем серьезнее прогноз.

Причины

Основная причина развития инфаркта миокарда – внезапное и быстрое прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, которое может происходить из-за:

• атеросклероза коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хронического заболевания, характеризующегося уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся «строительным материалом» для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
• спазма коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него,который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу);
• тромбоза (закупорки) коронарных артерий — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

К факторам, способствующим возникновению инфаркта миокарда, относятся:

• наследственность (предрасположенность к заболеваниям сердца передается по наследству)
• высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток) в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина, снижается
• злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака)
• ожирение
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия)
• диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы)
• отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни
• чрезмерное употребление жирной пищи
• частые психоэмоциональные стрессы
• некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать)
• мужской пол (мужчины болеют чаще, чем женщины)
• пожилой возраст (риск заболевания возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

При сочетании нескольких факторов риск инфаркта миокарда существенно возрастает. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• основным симптомом инфаркта миокарда является боль. У некоторых больных она бывает настолько сильной, что они описывают ее как наиболее выраженную из болей, которые им когда-либо доводилось испытывать. Тяжелая, сжимающая, разрывающая боль обычно возникает в глубине грудной клетки и по характеру напоминает обычные приступы стенокардии, однако более интенсивная и продолжительная. В типичных случаях боль ощущается в центральной части грудной клетки и/или в области эпигастрия. Примерно у 30 % больных она иррадиирует в верхние конечности, реже в область живота, спины, захватывая нижнюю челюсть и шею. Боль может иррадиировать даже в область затылка, но никогда не иррадиирует ниже пупка. Случаи, когда боль локализуется ниже мечевидного отростка, или когда больные сами отрицают связь боли с сердечным приступом, являются причинами постановки неправильного диагноза. 

  Однако присутствует боль далеко не всегда. Примерно у 15-20%, а по-видимому, даже и у большего процента больных острый инфаркт миокарда протекает безболезненно, и такие больные могут вообще не обращаться за медицинской помощью. Чаще безболевой инфаркт миокарда регистрируют у больных сахарным диабетом, а также у лиц преклонного возраста. У пожилых больных инфаркт миокарда проявляется внезапно возникшей одышкой, которая может перейти в отек легких. В других случаях инфаркт миокарда, как болевой, так и безболевой, характеризуется внезапной потерей сознания, ощущением резкой слабости, возникновением аритмий или просто необъяснимым резким понижением артериального давления.

  Во многих случаях у больных доминирует реакция на боль в грудной клетке. Они беспокойны, возбуждены, пытаются снять боль, двигаясь в постели, корчась и вытягиваясь, пытаются вызвать одышку или даже рвоту. Иначе ведут себя больные во время приступа стенокардии. Они стремятся занять неподвижное положение из-за боязни возобновления болей. Часто наблюдаются бледность, потливость и похолодание конечностей. Загрудинные боли, продолжающиеся более 30 мин, и наблюдаемая при этом потливость свидетельствуют о высокой вероятности острого инфаркта миокарда. Несмотря на то что у многих больных пульс и артериальное давление остаются в пределах нормы, примерно у 25 % больных с передним инфарктом миокарда наблюдают проявления гиперреактивности симпатической нервной системы (тахикардия и/или гипертония), а почти у 50 % больных с нижним инфарктом миокарда наблюдают признаки повышенного тонуса симпатической нервной системы (брадикардия и/или гипотония).

• кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот
• обморочное состояние
• нарушение сердечного ритма, дыхания с одышкой или в виде болей в животе (иногда)
• небольшое повышение температуры тела (в некоторых случаях).

Формы

В зависимости от типа боли выделяют следующие формы инфаркта миокарда: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• типичную форму – давящая боль в левой половине грудной клетки, отдающая в левую руку, продолжающаяся более 10 минут и не прекращающаяся после приема нитроглицерина;
• абдоминальную форму – симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой;
• астматическую форму – симптомы инфаркта миокарда представлены нарастающей одышкой и напоминают приступ бронхиальной астмы (хроническое заболевание бронхов, которое характеризуется периодическими приступами удушья и кашля);
• атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями, локализованными (расположенными) не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти;
• безболевую форму инфаркта – пациент не чувствует никаких болей. Наблюдается редко; такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом (заболевание, связанное с относительным или абсолютным недостатком инсулина, гормона поджелудочной железы), у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни;
• церебральную форму – симптомы инфаркта миокарда представлены головокружением, нарушениями сознания, неврологическими симптомами (например, асимметрия черт лица, нарушение речи).

По рекомендациям ВОЗ, диагноз инфаркта миокарда может ставиться при следующих критериях:

• загрудинная боль в течение более 20 минут
• соответствующие изменения в электрокардиограмме
• повышение либо понижение в крови таких специфических сердечных маркеров, как креатинкиназа, тропонин I и изомер лактатдегидрогеназы.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, отмечалась ли потеря сознания, повышение температуры тела, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.

Анализ анамнеза жизни – направлен на выявление факторов риска развития инфаркта миокарда (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.

Анализ семейного анамнеза – выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи инфаркта миокарда, внезапной смерти.

Врачебный осмотр – определяются цвет кожных покровов, хрипы в легких, тоны сердца, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого и т.д.).

• Общий анализ крови – позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)), который появляется при разрушении клеток сердечной мышцы, кроме того отмечаются признаки анемии (малокровия).
  
  
• Общий анализ мочи – позволяет обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.
  
  
• Биохимический анализ крови – важно определить уровни:
  • общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
  • «плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек — образований, состоящих из смеси жиров, в первую очередь холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) и «хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
  • триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
  • сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.

• Сердечные маркеры – это определяемые в крови ферменты, которые выделяются из клеток миокарда при его повреждении, то есть, при инфаркте. Вплоть до 1980-х годов в качестве сердечных маркеров использовались АСТ и ЛДГ. Позже выяснилось, что для инфаркта миокарда характерны диспропорции фракций M и B креатинкиназы (КК). В настоящее время в качестве маркера используются тропонины. Однако, повышение уровня сердечных маркеров наблюдается лишь через сутки от начала приступа инфаркта. Поэтому, всем больным с жалобами на загрудинную боль проводится превентивное лечение инфаркта миокарда, то есть с таким расчетом, что имеет место инфаркт, пока не выявлен диагноз.

• Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). Помогает правильно подобрать дозы некоторых препаратов, производить контроль лечения. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• Электрокардиография (ЭКГ) – один из основных методов диагностики инфаркта миокарда; по изменению рисунка кардиограммы врач может судить о наличии инфаркта, его расположении, давности возникновения, размере повреждения. В зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – наличию или отсутствию зубца Q (« ку», широкий и глубокий зубец Q является диагностическим признаком повреждения сердечной мышцы) – различают:
  • инфаркт миокарда с зубцами Q – как правило, обширный (гибнет большой участок сердечной мышцы);
  • инфаркт миокарда без зубцов Q – менее опасный для пациента, но высок риск повторных инфарктов миокарда.
  • В зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – изменения сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением) – инфаркт миокарда может быть :
  • с подъемом сегмента ST – он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии;
  • без подъема сегмента ST – важно тем, что в лечении этих больных тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются.
    
    
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
  
  
• Рентгенография органов грудной клетки – выявляется возможная дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания.
  
  
• Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  
  
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием – вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.

При приступе сильной загрудинной боли нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

На первом этапе необходимо:

• строгий постельный режим;
• прием 1 таблетки аспирина (разжевать);
• нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ и при этом не влияющих на пульс и артериальное давление) под язык, через каждые 5 минут, но не более 3-х раз.

Врач на первом этапе проводит несколько действий:

• ингаляция кислорода через маску или носовой наконечник
• медикаментозное лечение:
• снятие боли (используются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики (обезболивающие препараты))
• седативные (успокоительные) препараты — помогают лучше перенести период вынужденного снижения физической активности
• бета-адреноблокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца)
• антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) при противопоказании к бета-блокаторам
• нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ и при этом не влияющих на пульс и артериальное давление) внутривенно.

Дальнейшее лечение проводится в специализированном отделении и зависит от тяжести состояния, степени поражения сердца.

Используются следующие методы: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• Немедикаментозные мероприятия
  • строгий постельный режим первые дни, с постепенным увеличением двигательной активности по рекомендации врача
  • ингаляция кислорода через маску или носовой наконечник — по потребности.
• Медикаментозное лечение
  • антикоагулянты (лекарственные вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов)
  • дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию)
  • тромболизис – мера неотложной врачебной помощи в первые часы после инфаркта — растворение тромба с помощью препаратов тромболитиков (препараты, растворяющие сгустки крови), которые вводятся внутривенно
  • бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца)
  • ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).
• Хирургическое лечение
  • Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.
  • Аорто-коронарное шунтирование – хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, при сахарном диабете (заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, гормона поджелудочной железы)).

Осложнения и последствия

Ранние осложнения:

• аритмии (нарушение сердечного ритма) всех видов;
• острая сердечная недостаточность (внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения);
• перикардит (воспаление перикарда — околосердечной сумки, или наружной оболочки сердца);
• аневризма (ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его истонченной стенки);
• разрыв сердечной стенки на участке инфаркта.

Поздние осложнения инфаркта миокарда:

• постинфарктный синдром (позднее осложнение, возникающее через одну, две или несколько недель после инфаркта как иммунологическая реакция на некроз ткани),
• тромбоэмболические осложнения (образование тромбов (сгусток крови, образующийся при жизни в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в полостях сердца, на клапанах сердца и прилежащем эндокарде (внутренняя оболочка сердца));
• нейротрофические (возникающие при поражении нервной системы) расстройства.
• Инфаркт миокарда является грозным заболеванием, которое имеет высокий процент смертельных исходов.

Профилактика инфаркта миокарда

Самой эффективной профилактикой инфаркта миокарда является снижение неблагоприятного воздействия факторов. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• исключение табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г спирта в день)
• исключение психоэмоциональных перегрузок
• поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25)
• регулярная физическая активность:
  • ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
  • каждое занятие должно быть по 25 — 40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15 — 30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
  • не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
• контроль артериального давления
• рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи)
• контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), сахара крови.