Fii Sanatos

Мигрень... Вопросы и ответы

Страдаете ли вы мигренью или у вас другая патология?

Не каждая головная боль является мигренью. Для установления диагноза мигрени существуют специальные критерии, которые были предложены группой международных специалистов (экспертов). Они практически позволяют каждому из нас найти ответ на вопрос – у меня мигрень или нет?

Что такое мигрень?

Мигрень является медицинской проблемой. Она проявляется в виде приступов с разной частотой: от нескольких приступов в год до ежедневных головных болей. Головные боли при мигрени, как правило, средней и сильной интенсивности, а иногда между приступами может сохраняться болезненный фон. Для мигрени является специфическим ассоциация с тошнотой, иногда рвотой и/или повышенной чувствительностью к свету и шуму. Если вы страдаете от головной боли, связанной с тошнотой и повышенной чувствительностью к свету и шуму, особенно если боль мешает выполнять повседневную деятельность, высока вероятность того, что у вас  мигрень.

У вас мигрень, если...

• Вы страдали или в настоящее время страдаете от головных болей, которые имеют по крайней мере 2 из следующих 4-х характерных признаков:
• локализованная боль в половине головы (справа или слева)
• пульсирующая боль
• умеренная или сильная боль (которая мешает выполнять ежедневную деятельность)
• боль усугубляется при нагрузке, физической активности (например, подъем по лестнице, поднятие тяжести или нагибание)
• головная боль была связана с одним из следующих дополнительных признаков:
• раздражает свет или шум;
• тошнота или рвота
• эта боль продолжалась от 4 до 72 часов (если боль не лечилась или лечение было неэффективным) и происходило это, по крайней мере, 5 раз в жизни.

Если у Вас были вышеперечисленные симптомы, и Вы были осмотрены, по крайней мере, один раз неврологом, который сказал, что неврологический статус в норме, то у Вас мигрень.

Виды мигрени

• Наиболее распространенным типом мигрени является мигрень без ауры. Около 75-80% больных страдают от мигрени без ауры, и только 1-2 из 10 пациентов имеют мигрень с аурой. Очень редко пациенты с мигренью имеют только ауру, без головной боли, так называемую " обезглавленную мигрень", которая чаще возникает у лиц пожилого возраста.
• Мигрень с аурой.

Некоторые пациенты с мигренью (менее 20%)  в начале приступа имеют определенные неврологические симптомы, называемые аурой мигрени, которые длятся от нескольких минут до часа.

Эти симптомы чаще всего визуальные: потеря части зрительного поля, искорки в глазах или блестящие звездочки, чувство ломаных  линий или зигзагов в поле зрения. Иногда симптомы могут быть чувствительные (онемение, покалывание в половине тела) или двигательные (потеря мышечной силы в одной половине тела) или может быть нарушена речь (ошибки в выборе нужных слов). Эти нарушения обычно возникают перед головной болью, а затем исчезают, когда всё проходит. В таких случаях речь идет о мигрени с аурой. Этот диагноз требует особой осторожности в лечении, но не содержит опасность для жизни, даже если нарушения являются впечатляющими и страшными.

• редкие формы мигрени:
• гемиплегическая мигрень - головная боль сопровождается со слабостью половины тела;
• базилярная мигрень - головная боль, связанная с головокружением;
• офтальмоплегическая мигрень - головная боль сопровождается двоением в глазах (диплопия), а также  закрыванием глаз;
• ретинальная мигрень – потеря зрения на одном глазу на короткий период времени.

У любого пациента с мигренью (с аурой или без), можно наблюдать и другие симптомы, которые появляются перед приступом мигрени: это продрома. Речь идет о таких расстройствах, как голод или напротив полное отсутствия аппетита, зевота, чрезмерная раздражительность, печаль или необъяснимое волнения. Пациенты с мигренью могут заметить эти нарушения за несколько часов или даже за день до приступа. Очень полезно знать и замечать их, потому что они позволяют вовремя начать профилактическое лечение.

Как часто встречается мигрень?

Считается, что мигрень затрагивает приблизительно 15-20% населения (женщины страдают в 2-3 раза чаще, чем мужчины). Исследование населения, недавно проведенное в Молдове, выявило, что около 20% населения страдают мигренью, подавляющее большинство которой диагностируется и лечится неправильно.

Надо ли проходить обследование при мигрени?

Если приступы головной боли соответствуют диагностическим критериям, описанным выше, и результаты неврологического обследования нормальные, нет необходимости проводить дальнейшие исследования.

И наоборот, должны возникать диагностические сомнения в тех случаях, когда приступы головной боли возникают после 40 лет, потому что мигрень обычно начинается в детстве, в подростковом возрасте или у молодых людей. Также требуют внимания случаи, когда у пациента с мигренью появляются головные боли, которые отличаются от его обычных приступов мигрени.

Внимание!

Следующие формы головной боли требуют обязательной консультации специалиста в этой области:

• сильные головные боли, такие как "удар молнии"
• появление головной боли после 40 лет,
• невыносимая головная боль, связанная с рвотой,
• головная боль с аурой, особенно если аура длительная (более часа) и сложная.
• головная боль "сериями" (кластерная головная боль - очень сильная односторонняя боль в орбите или в височной зоне, с покраснением глаз, слезотечением и другими симптомами,
• головная боль, которая усиливается при физической нагрузке, кашле, мышечном напряжении и переходе из горизонтального в вертикальное положение.
• головная боль, которая изменила свой характер и интенсивность,
• головная боль, резистентная к медикаментам (когда лекарства перестают быть эффективными).

Во всех этих ситуациях необходимо немедленно обратиться к неврологу или к специалисту в области головной боли (Национальный Центр Головной Боли и Вегетативных Дисфункций). Необходимыми обследованиями в данном случае являются: церебральная магнитно-резонансная или компьютерная томография, исследование глазного дна, электроэнцефалография, доплерография вне- и внутричерепных сосудов,  биохимический анализ крови - все обследования должны назначаться врачом.

От чего появляется мигрень?

Можно сказать, что мигрень является заболеванием, связанным с «ошибкой регуляции" центров, расположенных в головном мозге, которые имеют повышенную чувствительность к определенным провокационным факторам (таблица провокационных факторов мигрени показана ниже). Один из этих факторов или сочетание нескольких из них (например, стресс + шум + снижение уровня эстрогена) чрезмерно стимулирует эти центры, которые производят разрядку нервов артерий лица и головы.

Это возбуждение вызывает болезненное нейрогенное воспаление вокруг артерий, вызывая расширение сосудов. Поэтому расширенные артерии пульсируют, появляется пульсирующая головная боль. В то же время нервы передают это возбуждение и в другие центры головного мозга, в результате чего появляется тошнота, рвота, бледное лицо, чувство слабости. Сильно возбуждается и кора головного мозга, в результате пациенты плохо переносят шум, яркий свет, некоторые запахи.

Такая повышенная восприимчивость нервной системы связана с генетической предрасположенностью (почти всегда в семье более одного пациентов с мигренью), при которой в мозге вырабатываются специальные химические вещества, называемые посланниками (нейротрансмиттеры) мозга, как например, серотонин, брадикинин, вещество Р и другие.

Провоцирующие факторы (триггеры) приступа мигрени

Ниже представлен список факторов, часто провоцирующих приступ мигрени. Их может быть намного больше, но пациент должен выделять наиболее частые – ежедневно заполняя - дневник головных болей.

• психологические факторы - беспокойство, конфликт, стресс, психологический шок, сильные эмоции (тревога, паника, печаль, страх, чувство несчастья, или наоборот - радость, эйфория, ощущение счастья).
• изменение образа жизни - смена места жительства, места работы, отдых, путешествия, переутомления.
• питание - алкоголь (часто красное вино, шампанское и т.д.), шоколад, сыр, копчености, цитрусовые продукты, жирная и жареная пища, орехи.
• привычки в питании - голод, пост, нерегулярное питание, гипогликемия.
• гормональные факторы - менструации, оральные контрацептивы, менопауза, гормональная терапия.
• сенсорные факторы - свет, шум, запахи, вибрация.
• климатические факторы - изменение погоды, холодный или теплый ветер, буря, влажность и т.д.
• другие факторы - травмы головы, режим сна (мало сна, много сна), физическая нагрузка, высота, сосудорасширяющие средства и т.д.

В каком возрасте обычно дебютирует мигрень?

Хоть и существует предрасположенность к мигрени, человек может не иметь приступы мигрени, и не знать о провоцирующих факторах мигрени до определенного времени. Позже из-за определенных обстоятельств (соматических заболеваний, стресса, гормональных изменений, хирургических вмешательств, травм головы или изменения характера деятельности, образа жизни) человек становится более чувствительным к триггерам, перечисленным выше.

Как уже было сказано, интенсивность одного из этих факторов (например, гормональные изменения во время менструального периода) или сочетание нескольких факторов (превышение сна, гипогликемия) чрезмерно стимулируют мозговые центры, которые вызывают мигрень.

Эти обстоятельства могут возникнуть очень рано, в детстве или пубертатном периоде, или могут проявиться позже.
Таким образом, субъект не становится мигренозным, он таким рождается.

Как развиваются приступы мигрени в течение жизни?

Приступы мигрени часто меняются в зависимости от гормональных колебаний в жизни женщины:

• мигрень, связанная с менструацией (менструальная мигрень) характеризуется приступами, которые возникают исключительно во время менструации (за 2 дня до, во время или через 2 дня после менструации). В случае, если не регистрируется других приступов мигрени за пределами менструации, рекомендуется профилактическая гормональная терапия.
• прием оральных контрацептивов иногда усугубляет мигрень, но чаще - не имеет никакого влияния на эволюцию мигрени, которая, кстати, не является противопоказанием к применению оральных контрацептивов. Как правило, если приступы мигрени становятся более интенсивными и более частыми под воздействием определенного гормонального препарата, необходимо его сменить.
• беременность является превосходным методом лечения мигрени... Она, как правило, значительно облегчает мигрень.
• менопауза: 1/3 женщин, которые страдают от мигрени, полностью избавляются от мигрени во время менопаузы.

Заместительная гормональная терапия, применяемая в менопаузе, часто приводит к возобновлению  однажды исчезнувшей мигрени, но наличие мигрени не запрещает использование этого вида лечения.

Тем не менее, в то же время, у части женщин менопауза или пременопауза может значительно увеличить частоту приступов мигрени, трансформируя её в хроническую мигрень.

Не вылеченная вовремя мигрень может перейти в хроническую форму

Важно помнить, что мигрень - это не пожизненный приговор. Мигрень может обостряться в определенное время жизни, или во время тяжелых психологических нагрузок, и наоборот – мигрень  может исчезнуть на длительный период времени.

Каких диагностических ошибок следует избегать?

Определенные нарушения, которые являются частью приступа мигрени, иногда могут увести диагностику в неправильном направлении. Хорошее знание этих признаков позволяет избежать многочисленных исследований и сосредоточиться на лечении мигрени.

• Пищеварительные симптомы

Тошнота и рвота часто встречаются во время приступа мигрени; они связаны с нарушением функции рвотного центра, расположенного в стволе мозга, который определяет различные пищеварительные симптомы, такие как: замедление пищеварения, тошнота, снижение моторики желудка, диарея и т.д.

Нет необходимости обследовать желудочно-кишечный тракт, если присутствуют другие признаки приступа мигрени (см. диагностические критерии мигрени).

• Зрительные симптомы

Уже известно, что чувствительность к свету (светобоязнь) является частью приступа мигрени и что некоторым приступам мигрени может предшествовать визуальная аура. Эти нарушения не связаны с заболеванием глаз, но собственно с приступом мигрени. Как правило, пациенты с мигренью плохо переносят шум, яркий свет и сильные запахи даже при отсутствии мигренозных головных болей.

• Боль в шее

Эти боли могут часто встречаться у пациентов с мигренью даже в отсутствие шейных проблем и являются ничем другим, как мигренозной болью в шее из-за напряжения шейных мышц, а иногда как результат неудобного положение головы, при стремлении сократить интенсивность боли. Часто пациенты считают, что боль в шее вызвана расстройством кровообращения ("не хватает крови в голове" или остеохондроза с компрессией диска - грыжа). Это заблуждение часто приводит к неправильному лечению.

• Поиск объяснений

Кроме уже упомянутых симптомов могут возникать дополнительные вопросы; например, если обычно односторонняя головная боль располагается в зоне верхнечелюстной пазухи, лба или зубов / десен. Поиск гипотетической стоматологической причины или гайморита может привести к ошибке в диагностике и лечении (например, удаление зуба, что не приводит к прекращению приступа мигрени и т.д.).

Каково лечение приступов мигрени?

Препараты, применяемые для облегчения приступа мигрени, как правило:

• анальгетики (обезболивающие)
• противорвотные средства (лекарства против рвоты)
• противовоспалительные препараты (против воспаления и боли)
• специальные противомигренозные препараты: они сужают сосуды (сосудосуживающие), то есть снимают расширение артерий, которое является одним из отклонений во время приступа мигрени.

В настоящее время существует много эффективных препаратов, чтобы остановить приступ мигрени. В области терапии мигрени в последнее время произошел прогресс, о котором Вам может сообщить невролог или специалист по головной боли. Он примет наилучшее решение для лечения Вашей мигрени.

Несколько важных моментов:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты следует принимать при появлении первых признаков приступа мигрени в комплексе с противорвотными средствами (против тошноты и рвоты), которые повысят перистальтику желудка и ускорят абсорбцию лекарства.
• Сосудосуживающие препараты следует принимать только тогда, когда появилась и головная боль.
• Если есть рвота, необходимо найти другие пути введения препарата (суппозитории, назальный спрей, подкожно или внутримышечно).
• Не допускается ежедневное применение лекарств для остановки приступов мигрени. Если это становится необходимым в связи с высокой частотой приступов мигрени, вы должны немедленно обратиться к специалисту по головной боли для того, чтобы он назначил профилактическое (превентивное) лечение хронической мигрени.

Следует отметить, что у пациентов с мигренью часто проявляется тенденция к самолечению. В настоящее время известно, что ежедневный прием анальгетиков вызывает присоединение к приступам мигрени и другой формы головной боли, так называемой "лекарственной головной боли", которая является постоянным болезненным фоном в форме каски, которая стимулирует администрацию новой дозы обезболивающих средств, что вновь вызывает головную боль  - формируется порочный круг.

Лечение такой ситуации состоит в прекращении приема обезболивающих, потому что в таких случаях идет речь о злоупотреблении или пристрастии к обезболивающим. Считается, что человек с мигренью имеет повышенный риск развития хронической ежедневной головной боли при злоупотреблении анальгетиками, принимаемыми ежедневно и длительно, один или несколько раз в день,

Существует ли профилактическое лечение мигрени?

Да, существует и является абсолютно необходимым тогда, когда пациент имеет более 2 – 4 приступов в месяц. При профилактическом лечении необходимо ежедневно принимать лекарство, которое предотвратит приступ мигрени. С этой целью можно использовать многие категории препаратов. Одни препараты действуют на сосуды, предотвращая их расширение и воспаление, которое возникает в их стенке во время приступа мигрени.  Другие действуют на передачу болевой информации в ЦНС.

Профилактическое лечение нужно проводить минимум 3 месяца, прежде чем говорить о его эффективности. Очень важно продолжать лечение столько времени, сколько необходимо, и не прерывать его  самостоятельно.

Во время профилактического лечения могут возникнуть некоторые неудобства и легкие разочарования. Пациенты с мигренью часто очень чувствительны к нежелательным побочным действиям препаратов. Поэтому рекомендуется начинать лечение постепенно, с малых доз  препарата, увеличивая до необходимой дозы.

Первая оценка терапевтической эффективности может быть сделана через 2-3 месяца профилактического лечения. Во время лечения очень важно заполнять дневник головных болей для того, чтобы более точно определить частоту, интенсивность и продолжительность приступов, и объективно оценить прогресс под влиянием лечения. В дополнение к этому, благодаря дневнику можно выявить и провоцирующие факторы мигрени.

Если профилактическое лечение эффективно, его необходимо продолжать в течение нескольких месяцев, в среднем от 6 месяцев до 1 года. Если эффективность лечения удовлетворительная, предлагается постепенно минимизировать дозу  к концу срока. Профилактическое лечение может быть возобновлено только при появлении частых приступов мигрени.

Факт приема профилактического лечения не запрещает прием лекарства для остановки приступа мигрени. Вы просто должны соблюдать правила взаимодействия лекарств, так как  некоторые комбинации противопоказаны. Ваш врач или фармацевт проинформирует вас о таких ситуациях. Вы можете им помочь, назвав все лекарства, которые вы принимаете против мигрени или какой-либо другой проблемы со здоровьем.

Существуют ли другие средства, кроме медикаментозных?

В дополнение к предлагаемым методам медикаментозного лечения для пациентов с мигренью очень полезно знать и соблюдать некоторые правила гигиены жизни:

• Очень полезно замечать и устранять (если это возможно) провоцирующие факторы мигрени. Но вы должны принимать во внимание только систематические факторы, ответственные за появление приступов мигрени:
• это могут быть продукты питания (сытные блюда с высоким содержанием жира, алкоголя, шоколада, цитрусовых, копченостей и т.д.) их, по возможности, надо избегать.
• они могут быть гормональными. Систематическое появление мигрени во время менструации может направить врача на поиск лекарства для профилактики появления боли.
• появление мигрени во время гормональной контрацепции  может привести к  необходимости сменить препарат.
• уменьшение, недостаток или избыток сна способствует появление приступа мигрени. Соблюдение режима сна (достаточная продолжительность ночного сна, компенсация дефицита сна обеденным сном или избегание позднего пробуждения по выходным) поможет избежать некоторых притупов.
• Курение не является триггером приступа, но это фактор риска для инсультов даже у молодых людей, страдающих от мигрени. Ассоциация курения, оральных контрацептивов и мигрени увеличивает риск возникновения инсульта. Пациенты с мигренью должны избегать курения, тем более, если это женщина, которая страдает мигренью и принимает оральные контрацептивы.
• Следует брать во внимание и другие факторы, такие как стресс, излишняя нервозность, чувство беспокойства, так как они имеют значительное влияние на развитие заболевания. В этих случаях полезны седативные и анксиолитические препараты, релаксационные техники, психотерапия.

Здесь перечислены все факторы, которые могут повлиять на мигрень (см список триггеров мигрени).

Помните – речь не идет об ограниченном режиме жизни спартанского типа и об устранении всех обстоятельств, но только об улучшении режима повседневной жизни - каждому пациенту  с мигренью рекомендуется знать свою болезнь и триггеры боли, которые несут ответственность за приступ.

К какому специалисту следует обратиться. Если у вас мигрень или вы подозреваете  ее у себя?

• Семейный врач является первым человеком, к которому вы можете обратиться; он заподозрит диагноз мигрени, назначит вам правильное лечение или посоветует вам обратиться к неврологу или специалисту по головной боли.
• Фармацевт может проконсультировать вас по поводу специальных мер предосторожности в отношении лекарственных средств от головной боли, которые вы принимаете.
• Лучший вариант, это обратиться к неврологу или к специалисту по головной боли, который является наиболее компетентным в правильной поставке диагноза и назначении современного лечения для купирования приступов мигрени и их профилактики.
• Мигрень и другие необычные, частые или хронические головные боли - требует обязательной консультации специалистов Национального Центра Головной Боли и Вегетативной Дисфункции на базе Института Неврологии и Нейрохирургии (г. Кишинев, ул Короленко, 2).

ПОМНИТЕ - современные методы лечения и правильное поведение может привести к значительному снижению частоты и интенсивности приступов мигрени или даже к их исчезновению.

Автор: Stela ODOBESCU  Conferenţiar, doctor habilitat în medicină
Şef Centru Naţional de Cefalee şi Tulburări Vegetative a Institutului de Neurologie şi Neurochirurgie din Republica Moldova
Medic-neurolog, categoria superioară